통풍은 무엇? 통풍 증상과 주요 원인 치료 통풍에 좋은 음식
통풍은 무엇? 3가지 원인과 증상, 치료와 좋은 음식까지 알아봐요
통풍은 무엇?
통풍은 요산이 관절에 쌓여 결정화되면 염증반응이 유발되어 나타나는 통증을 뜻합니다. 요산은 가늘고 뾰족한 바늘 모양의 음전하를 띠는 이온으로써 혈액에 풍부한 양전하 이온인 나트륨과 전기적 인력으로 결합되게 됩니다.
이 결합은 혈액 내 물 성분인 혈장에 잘 녹아들 수 있으나, 여러 이유로 혈중 요산 농도 7.0mg 이상으로 과다해지면 결정화되기 시작합니다.
즉, 요산과 요산 나트륨 결합물이 어떤 이유로든 너무 많아지면 물 성분인 혈장에서도 녹지 못해 결정화됩니다. 특히 체온이 낮으면서 혈류 이동이 늦은 부위에서는 용해도가 더 낮아져 결정화가 잘 발생하게 되는데요.
주로 체온이 가장 낮은 엄지발가락, 걸을 때 발생되기 쉬운 미세 외상과 관절액 순환이 상대적으로 느린 발목 등에 요산이 주요하게 침착되기 시작합니다.
뾰족뾰족한 모양이 물리적 자극을 주는 것뿐만 아니라 요산 결정체를 제거하기 위해 대식세포가 삼키는 식균작용을 하게 됩니다. 이 과정에서 식세포가 손상되어 인플라마좀이라는 세포 속 염증 유발 신호가 활성화됩니다. 이에 따라 강력한 염증유발 물질인 여러 사이토카인이 분비돼 다양한 면역세포가 해당 부위로 몰려들게 되는데요. 급성 염증반응이 발생해 빨갛게 붓고 열나면서 심한 통풍 통증이 발생하게 됩니다.
통풍 주요 증상
무증상 고요산혈증
통증이 없지만 혈중 요산 농도가 높은 상태로, 장기적으로 방치하면 요산 결정이 누적되어 통풍이 발병할 수 있습니다.
급성 통풍 발작
주로 새벽이나 밤에 극심한 통증이 갑작스럽게 발생합니다. 통증은 대개 엄지발가락 관절에서 시작되며, 발적, 열감, 부종을 동반합니다.
만성 통풍
반복되는 발작으로 인해 관절이 변형되거나, 신장 결석 및 요로 질환으로 이어질 수 있습니다.
통풍 원인
통풍은 요산이 체내에서 과도하게 생성되거나, 신장을 통한 요산 배출이 원활하지 않을 때 발생합니다. 요산은 퓨린(Purine)이라는 물질이 분해되면서 생기는 부산물로, 퓨린은 DNA와 RNA의 구성 성분이기도 하며, 에너지 대사와 세포 신호 전달에도 사용됩니다.
퓨린은 신체 내에서 자체적으로 생성되는 내인성 퓨린, 음식 섭취를 통해 외부에서 들어오는 외인성 퓨린으로 나뉘는데요. 문제는 퓨린의 과다한 생성 또는 섭취로 과도한 요산이 생성될 수 있다는 것입니다.
내인성 통풍 원인
① 유전적 요인 레쉬니한 증후군, PRPP 합성효소 과활성
즉, 세포가 DNA나 에너지를 필요로 하지 않아도 퓨린이 계속 만들어지고, 분해되어 요산이 과도하게 생성되게 만들어 통풍을 유발합니다.
② 신장 기능 저하
요산은 신장에서 90% 가까이 여과 후 재흡수되며, 일부가 소변으로 배출됩니다. 신기능이 떨어지면 요산의 최종 배설이 줄어들어 혈중 요산이 계속 축적됩니다.
③ 호르몬 변화
여성호르몬인 에스트로겐은 요산 배출을 도와주는 역할을 합니다. 폐경 이후 에스트로겐 수치가 감소하면 요산 재흡수가 증가하고 배설은 줄어들어 요산이 증가하게 됩니다.
외인성 통풍 원인
① 고퓨린 식단
붉은 살코기, 간과 내장류, 멸치와 고등어 등의 음식 속 퓨린은 소화 후 흡수되어 간에서 요산으로 대사됩니다. 이들 고퓨린 음식의 과다 섭취는 요산 생성을 늘게 해 통풍을 유발할 수 있습니다.
② 음주 (특히 맥주)
맥주는 자체적으로 퓨린이 많아 과다한 요산 생성을 증가시킵니다. 알코올 대사 시 젖산이 생기는데 이 젖산이 요산 배출 통로와 경쟁하면서 신장에서 요산 배설을 저하시켜 결과적으로 요산이 빠져나가지 못해 요산 수치를 늘리게 됩니다
③ 비만
지방세포(Adipocyte)
비만이 되면 지방세포 수가 많아지고, 세포의 생성과 죽음이 증가하게 되는데, 자연히 DNA 분해가 많아지게 되는데요. 때문에 DNA 생성에 쓰였던 퓨린이 분해되는 양이 많아져 요산 또한 증가하게 됩니다. 즉, 퓨린은 DNA/RNA 구성 요소이므로, 세포 수가 많고 대사가 활발할수록 퓨린 대사 부산물인 요산도 더 많이 생성됩니다.
간세포
간은 퓨린의 대사 경로인 잔틴과 요산을 담당하는 잔틴 산화효소(XO)가 있는 장기로서, 비만일 경우 간 대사도 과활성되어 퓨린 대사 속도가 증가하여 요산 생성량이 증가하게 됩니다.
면역세포 및 염증세포
비만은 만성 저등급 염증을 유발하기 때문에 대식세포와 같은 염증세포들이 활발히 활동하게 만듭니다. 이 과정 중에 염증세포 활성화 및 사멸이 반복되되는데, 이 과정에서도 DNA가 분해되며 퓨린이 방출되어 요산 증가가 유도될 수 있습니다.
통풍 기타 요인
① 항암치료 및 조직손상
예를 들어 급성 백혈병 화학요법 같은 항암제는 세포를 대량으로 파괴하여 DNA와 RNA가 한꺼번에 분해됩니다. 때문에 퓨린이 폭발적으로 방출되어 잔틴산화효소에 의해 요산으로 전환되는 양이 증가하게 됩니다.
② 이뇨제 사용
이뇨제로 수분이 빠지면 혈액 농축이 유도돼 요산이 축적될 수 있습니다.
③ 격렬한 운동, 스트레스
과도한 운동은 ATP 소모량 증가시켜 퓨린이 사용된 아데닌 대사를 촉진하여 요산 생성을 증가시킵니다. 또한 스트레스는 코르티솔과 카테콜아민 등 스트레스 호르몬 분비를 유발하는데 이때 단백질과 핵산 분해가 촉진되어 퓨린 분해가 증가하여 요산 수치가 늘게 됩니다.
통풍 치료
약물 치료
요산 생성 억제제: 잔틴 산화효소를 억제해 요산 생성을 줄입니다.
요산 배출 촉진제: 신장을 통해 요산을 더 많이 배출하도록 돕습니다.
소염제 및 콜히친: 급성 통증 완화 및 염증 억제용
생활습관 관리
식이조절: 고퓨린 식품 제한, 저퓨린 식단 유지
수분 충분한 섭취: 요산 배출 촉진을 위해 하루 2L(8잔 내외) 내외의 물 권장
체중 관리: 비만은 요산 농도 증가와 밀접한 관련이 있습니다
운동: 적당한 유산소 운동은 요산 배출에 도움됩니다
음주 제한: 특히 맥주 섭취는 통풍 발작 유발 가능성이 높습니다
통풍에 좋은 음식
다음 식품들은 퓨린 함량이 낮고 요산 배출을 돕는 것으로 알려져 있습니다.
저지방 유제품: 우유, 요거트 등
곡류: 현미, 귀리, 퀴노아 (과량 섭취는 주의)
채소: 오이, 양배추, 브로콜리, 당근, 감자, 호박 등
과일: 체리(요산 수치 감소에 도움), 바나나, 사과, 포도, 블루베리, 항산화 항염 효과가 높은 케일
견과류: 아몬드, 호두 (과다 섭취는 피해야 함)
기타: 물, 커피(적당량), 마늘, 양파
통풍에 피해야 할 음식
요산 생성을 촉진하거나 배출을 방해하는 고퓨린 식품은 통풍의 위험을 높일 수 있으므로 피해야 합니다.
내장류: 간, 곱창 등의 내장류
육류: 양고기, 돼지고기, 소고기 등 (특히 붉은 고기)
해산물: 멸치, 정어리, 고등어, 새우, 홍합 등
알코올: 특히 맥주와 고도주
가공육: 햄, 베이컨, 소시지
당분이 많은 음료: 과당 음료, 탄산음료
기타: 밀가루 음식, 고지방 유제품, 짠 음식, 매운 음식 등
마무리
요즘 통풍은 내인성 원인들보다 식습관과 생활습관 등의 외인성 전반적인 원인들로 인해 발생하는 관절 염증성 통증입니다. 때문에 약물치료를 병행하는 것과 동시에 올바른 식습관과 꾸준한 자기관리로 충분히 예방할 수 있는 질환이기 때문에 퓨린 함량이 높은 음식은 줄이고, 물을 자주 마시며, 규칙적인 생활을 통해 요산 농도를 안정적으로 유지하는 것이 중요합니다.